５分後の世界

北海道への移動中に読んでいた文庫は村上龍の５分後の世界。
氏の小説は米軍基地とドラッグのイメージが連綿とつながっている。限りなく透明に近いブルーやコインロッカーベイビーズと繋がっている。ワカマツや小田桐はハシとキクのように感じた。この作家は眼の前で見聞きしたことを記録するように、本当のように断定的に書くのがうまいと思う。小野田寛郎さんや怪奇大作戦のエピソードを連想した。
舞台を構築し、登場人物を動かすという創作のプロセスはサイバー空間の対戦ゲームの様相である。兵士たちは生粋の日本兵士であり、また、半島をいでよに登場する兵士たちのようでもある。
冒頭に執拗に描かれるゲリラ戦の描写は地獄の黙示録だ。氏の小説はまるでアクション映画のようだ。ストーリーの枠組みは地獄の黙示録だろう。異常な世界へ迷い込んだ民間人が小グループで地獄めぐりをするストーリーである。ラストも地獄の黙示録。アンダーグランドの兵隊と小田桐の関係は、太陽を盗んだ男の山下と城戸誠のようだ。たくさんの映画的コラージュのようでもある。
北海道で訪れた函館五稜郭では、土方歳三のゲリラ戦の転戦はゲバラのようだったのかと連想した。氏の小説では、エクスタシーはセックスや暴力の中にあると、繰り返し描いている。
さて、コロナの騒ぎが一区切りついたようなので、ヒュウガウイルスを読んでみよう。ヒュウガウイルスはミクロの決死圏やニューヨーク1997のようだ。

日本暴行暗黒史 異常者の血

昭和　大正　明治　幕末と黒い血が長州藩まで遡る。怒りに満ちた映画です。低予算で作られた荒々しいタッチが逆に普遍性を醸し出して古びれない。一般映画やTVではお目にかかれない役者たちのため、かえってリアルです。
日本暴行暗黒史 異常者の血　ウィキペディアより
【映画監督】若松孝二(1936年4月1日 - 2012年10月17日) 　宮城県遠田郡涌谷町出身。
「俺が死んでも映画は残る。映画に時効はない。」(若松孝二)
「『日本暴行暗黒史 異常者の血』は『黒い血』というのがもとの題だったんだけど、天皇制みたいなものっていうか、その血を絶たなきゃダメというもの、足立正生が緻密に図式をキチンと書いてくれたシナリオで足立の脚本では最高のものでしたね。江戸時代、明治、現代までの話になっていて、一人の同じ役者にそれを演じさせた。当たったんだよ。」(若松孝二談)
【脚本】足立正生(出口出名義)。日本赤軍に合流し、国際指名手配された経験を持つ異端の映画作家。
【キャスト】野上正義、山尾啓子、山本昌平、山谷初男、久保新二
【ストーリー】
東京。強姦事件を捜査する刑事は、犯人の男が自分と同郷であり、殺人、強姦、近親相姦・・・といった呪われた同じ血を引き継ぐ人間だと知る。

明治、大正、昭和そして現代と時代を越えて描かれる陰惨な黒い血の連鎖の物語。その源流には差別と復讐という社会構造の歪みがあった。

胸部X線写真についてのAI診断

近年のAIコンピュータ技術の進歩により、画像診断における利活用も始まっています。

先日、知人の呼吸器内科の先生から質問がありましたので、お答えした内容について簡単に記しておきたいと思います。（これは2024年秋の時点での個人的な経験の範囲での私見です。）

◯　質問内容（原文から具体的名称を削除し、文章を短縮しています。）

最近、レントゲン画像から異常を拾い上げるAIシステムについて質問されたことがあります。異常がある部位を指摘し、精密検査の必要性をスコア化する、医師の診断補助としての役割のようです。現状では、あくまで診断補助であり、その部分を拾い上げた理由（例、浸潤影、すりガラス陰影、結節など）も明示されません。

１．肺がん検診において、このような画像診断補助システムは有用なのでしょうか、また、すでに実装されているのでしょうか？

２．臨床現場で、呼吸器以外の主訴の患者の胸部レントゲンで偶発的に異常を指摘された場合には、精査をすべきかどうか、どう判断すればよいでしょうか？　AIが指摘したものを全例CTを撮るのは、やりすぎのようにも思います。たとえば、喫煙歴がある50歳以上の男性で、一度も胸部CTをとったことがなければ、胸部CTを提案してもよいと思う、というような対応でいいでしょうか？

３．過去にAIが指摘していた場所に将来、重篤な疾患が生じた場合、AI判定を優先すべきだったと指摘されるようなことが増えるのではないでしょうか？　

◯　回答内容

１．胸部写真のAI診断については、検診医療機関で導入している施設がぽつりぽつり出てきています。私自身も一部で利用しています。

基本的な立ち位置としては、メーカーも0.5 次読影と言っているように、半人前の診断です。所見の部位を指摘してくれますが、現段階の機能では肋骨骨端や血管などの指摘が多く、逆に異常影を指摘できない場合も多いです。人間の読影とは異なる目線で拾ってくれるので、へーと思えるような微妙な所見を拾ってくれていることもあります。違う基準で拾ってくれる読影医が増えた印象です。

読影の際に常に参照できるような仕組みにする方法や、一次二次読影が終了したあとの合同判定の際に参照すると言うようなことが検討されています。検診の場での利用は、複数の人間とAIを含めた合議制として使われていると思います。

２．臨床の場合は、AIと臨床医との１対1の判断になると思いますので、非専門医の場合はAI判定に引っ張られてしまうと思います。疲れを知らずに淡々と作業するのがAIの強みだと思います。判定がブレませんので、専門医が気づかなかった所見を拾ってくれることもあります。その反面、重大な所見を拾わないことも多々あります。

AIの判定は、拾い上げの基準をあげたり、下げたりすることが機械的に可能ですので、AIの判定は腫瘍マーカーのカットオフ値のような意味合いだと考えています。そういう意味では、現在のAIの活用法としては専門医の補助診断（AI判定を加味することで専門医の判定精度を高めること）であろうと思います。

非専門医も同様にAI判定を加味して改めて胸部写真を眺めることで総合的診断精度を高めることが見込めると思います。AI判定に関して判断できない場合は専門医と相談するのがよいと思います。

３．AI判定は統計学的な頻度で線引きされますので、基準を下げれば、多くの場所を指摘するし、基準を上げれば指摘しなくなります。偽陽性を持ってAIメーカーを責めることもできないでしょうし、偽陰性を持って責めることもできないでしょう。AI判定によらず、専門医の目で所見が指摘できるかどうかが最終的なジャッジになると思います。今のところ胸部単純写真については、専門医の判定よりAI判定を優先することのほうが、臨床的に危険であろうと思います。胸部CTや脳MRAなどの、目的を絞り込んだAIにはかなり役に立つものが登場していますので、胸部写真のAIもますます進化すると思います。能力と限界を理解することで、診断精度を高めるために活用できると思います。

令和6年度福島県医師会がん対策推進委員会 肺がん部会

令和6年度福島県医師会がん対策推進委員会 肺がん部会
1.日時 : 令和6年10月17日(木)16:30~18:00
2.場所 : 福島県医師会館 2階 役員室

福島県全域の肺がん検診の実施状況の報告と地域ごとの課題・問題点などが協議されました。

実施施設と地域医師会との情報交流

地域の実施状況把握のための基本的な報告数値

受診者の高齢化

日本肺癌学会　肺がん検診ガイドラインの改定「喫煙者に対するCT検診」

禁煙教育

などについて協議と報告がなされました。

総括 MORE-CT！ 2024 セミナー

MORE CT! 2024 の総括
NPO福島画像診断支援センター10周年記念講演会
イーメディカル東京 令和6年度読影研修会
• 開催日時 2024年9月20日18時から19時
• 会場 大原記念ホール(上町テラス)2階 ハイブリッド開催
【 テーマ: 肺癌のCT 】 総合司会:大原綜合病院 画像診断センター 森谷 浩史 先生
1.特別講演
『低線量CT技術を用いた肺がん検診の最適化』
聖隷三方原病院 総合画像診断部 鈴木 千晶 先生
2.特別講演
『一歩上を目指す!肺結節のCT診断 -肺がん検診 最近の話題を含めて-』
香川大学 医学部 放射線医学講座 室田 真希子 先生
当日聴講者• 計 111人
• 会場(大原記念ホール):27人
• オンライン・ライブ視聴:84人(サイト)
情報交換会　参加者:21人

場所 大町おかめや　福島県福島市大町9-16

開催日時 2024年9月20日19時から22時

事前登録によるオンデマンド配信（NPO福島画像診断支援センター/イーメディカル東京の読影医・依頼施設の医師・放射線技師へのオンデマンド研修会）

期間： 2024年10月5日（土）から10月19日（土）

聴講者：76名

主催 ゲルべ・ジャパン株式会社　

後援 NPO福島画像診断支援センター / イーメディカル東京

第59回 画像診断の会のお知らせ

第59回 画像診断の会　（福島市・安達医師会　肺がん個別検診読影講習会を兼ねて）
謹啓
時下、先生におかれましては益々ご健勝のこととお慶び申し上げます。さて、この度、第59回画像診断の会を開催いたします。
本会は、画像診断に関する技術の向上を目的とし、福島市・安達医師会エリアの医療の向上・連携を図り、地域の福祉に貢献したいと考えております。今回は、新型コロナウイルス（COVID-19）による社会情勢を鑑み、 ご参加いただく先生方の健康や安全面などを検討しWeb開催を中心にて実施いたします。当会の趣旨にご賛同いただき、ご参加いただければ幸いでございます。
謹白
記

日 時：令和6年 12月12日 (木)　18:15～20:00　

場 所：ZOOMウェビナーにて配信

＜プログラム＞

司会：大原綜合病院 画像診断センター長 森谷 浩史 先生

・情報提供（18:15～18:30） ブラッコ・ジャパン株式会社

・症例検討（18:30～18:50）

「胸部X線検診発見肺癌の画像呈示」大原綜合病院 森谷 浩史 先生

・特別講演（18:50～20:00）

1）18:50～19:10

「胸部CTによって検出された肺癌疑い結節」大原綜合病院 箱崎 元晴 先生

2）19:10～19:50

「胸部レントゲンの読み方～肺野編～」いわき市医療センター 峯村 浩之 先生

質疑応答 10分　※最後に確認テストを行います。

肺がん検診ガイドライン2022 の推奨の要点のおぼえ

 １．「非高危険群に対する胸部X線検査、及び高危険群に対する胸部X線検査と喀痰細胞診併用法を用い た肺がん検診」は、死亡率減少効果を示す証拠があるので、行うよう勧められる。ただし、二重読影、 比較読影などを含む標準的な方法が行われている場合に限定される（グレードＡ）。 
２．「重喫煙者に対する低線量胸部CTを用いた肺がん検診」は、死亡率減少効果を示す証拠があるの で、行うよう勧められる。ただし、十分な精度管理の体制下で実施されている場合に限定され、精検受 診率が低い場合や、要精密検査者の追跡が十分できないなどの不十分な精度管理体制下では、行うよう 勧められない。また、過剰診断例を減らすために判定や治療適応に関する基準を策定し全国で遵守させ る必要があるとともに、偽陽性率（要精検率）を日本CT検診学会・日本肺癌学会の基準にとどめること が望ましい。（グレードＡ） 
「非／軽喫煙者に対する低線量胸部CTを用いた肺がん検診」は、死亡率減少効果を示す証拠が十分で はないので、対策型検診としては行うよう勧められない。任意型検診として実施する場合には、日本CT 検診学会・日本肺癌学会などが提示する方法で、「死亡率減少効果が確定していないことと不利益に関 する十分なインフォームドコンセント」を得た上で行われる必要がある。さらに、喫煙者よりも肺癌の 有病率が低いため偽陽性例が増加しやすく、また過剰診断となる例も増えることが想定されるため、学 会の定める判定基準や治療適応を守ることが重要である。判定や治療の対象を恣意的に拡大すること は、偽陽性や過剰診断の増大に直結し患者に不利益をもたらすことを理解する必要がある。（グレード Ｉ） 
なお、非低線量CTによる検診は、放射線被ばくの面から、行うべきではない。