胸部ポータブル写真の読み方

胸部ポータブル写真の読み方　櫛橋民生 編著　B5判 62頁　定価（本体2,000円 + 税）　ISBN978-4-498-01372-8　2014年04月発行

ポータブル胸部X線写真を改めて勉強せざるを得なくなったのは、研修医たちへの指導を行っていて、細部を説明できないもどかしさを頻回に感じるようになっていたからです。ちょうど書店で見つけた本書は手ごろで短時間でポータブル写真の適応と限界を理解できる良書です。

 まさに、著者らが述べているとおり、CTR（心胸郭比）と日々の画像の変化という2つの問題点があります。本書はこれらに一応の解答を呈示してくれます。

CTで検出した肺野の小結節にどう対応すればよいか？

第128回 福島呼吸器疾患研究会

日　時；平成27年11月13日（金）18：30～

場　所；福島県医師会館　1階 大会議室
○学術情報　中外製薬株式会社　タミフル情報
○症例報告
　司会：済生会福島総合病院　呼吸器科　勝浦 豊 先生
大原綜合病院　臨床研修医　箱崎元晴先生
済生会福島総合病院　呼吸器科　石井先生
福島県立医科大学　呼吸器内科　金澤先生
○特別講演
　司会：大原綜合病院　画像診断センター　センター長　森谷 浩史 先生
「 肺癌CT 検診の観察研究としての概要と発見された肺結節の経過観察 」

国立がん研究センター、がん予防検診研究センター検診部　外来研究員

総合東京病院　呼吸器内科　柿沼龍太郎先生

柿沼先生には膨大な前向き研究のデータ解析から明らかになりつつある、微小肺癌の自然歴を明解にご説明いただきました。
今後のガイドラインの微調整に反映されるであろう内容にも触れていただき、参加者にとっては目の前の診療に直ちに役立つ貴重なご講演でした。

会の終了後、発表した箱崎先生たちと柿沼先生を囲んで小紋でささやかな慰労会を行いました。

要旨

15000人ほどの登録、 3万件のCT 検診を行った。5年後に再度検査を受けることになっている。

5mm以下のGGO を961個検出し、5mm 以下の結節をフォローアップし、外来で追跡しました。経過観察の結果、4例の 進行adenocarcinomaが検出されています。

AIS は3cm 以下です。MIA は3cm 以下です。浸潤の大きさは5mm 以下です。それ以上のものは invasive adenocarcinomaです。

線量は15ｍAs とした。 IR－で5－10ｍAs 、IR＋で5ｍAs 、HRCT は150mAs 1mm で、最近では100mAs以下で行う。

非喫煙者の経年検診は3年後でよいか？

GGOの体積の変化・濃度の変化・変動型によって経過予測が可能かもしれない。

pure GGO ・hetero GGO ・part　solid から1％浸潤癌発生。7割は手術をしていない。Solidが3mm を超えないものは2年間の経過観察でも良いかもしれない。 part　solid は6ヶ月後の経過観察が必要である。

2013年Fleishner Society ：体積 CT値 solid の評価。1mm厚CTが必要。

15mm 以上20mm 程度のpure GGO の場合1年ごとの経過観察が必要。hetero GGO も1年ごとの経過観察。 pure GGO に準じる。 part　solid 3～5mm までは許容される。半年ごとのフォローアップが必要。その後、1年ごとでよい。

東北びまん性肺疾患研究会

第16回東北びまん性肺疾患研究会　平成27年11月14日15時～　福島テルサ

症例検討（臨床・画像診断・病理）
不妊を主訴に認めた多発結節の1例

肺高血圧症に至ったが脳死後肺移植施行により社会復帰を果たせたびまん性汎細気管支炎の1例

同種骨髄移植後7年間で呼吸不全が進行し、生体肺移植で明らかになった肺病変

縦隔リンパ節腫脹と胸部異常陰影を呈し、診断確定目的に外科的肺生検を行った1例

特別講演
膠原病に伴う間質性肺疾患の克服への取り組み

日本医科大学大学院医学研究科アレルギー膠原病内科学分野　桑名正隆　教授

１）CDM・CADM　　ILD　Lower　consolidation　→　GGA　DAD

２）抗ARS抗体・抗MDA5抗体　ILD

抗MDA5抗体　randomGGA・lower　consolidation

抗ARS抗体　NSIPパターン　volume　lossが目立つ

randomGGA・lower　consolidationが重要　DADになったら救命できない

３）PM/DM合併IP・強皮症SSｃ　　線維化・自己免疫

1/3のILDは増悪する

HRCTでの広がり　20%

Fibrosis　on　HRCT　進行予測　線維化スコア

予後予測因子

膠原病ILD　PM/DM-ILD・SSC-ILD

画像に関するコメンテータを担当した。今回は、事前に2症例の画像をいただいており、PSPのEVInsiteSに全画像を並べ、読影状況を保存しておくことで、全画像を次々に切り替えながら操作した。

第16回 福島呼吸器フォーラム

11月7日　16時から
ザ・セレクトンホテル福島
一般演題　4題
トピックス　呼気NOについて
特別講演　慢性咳嗽に関する最近の話題　名市大　新実彰男教授
研究面からの、喘息と咳嗽についての最近の情報を教えていただきました。

男の一流品カタログ

雑誌BRUTUSの過去の特集号を眺めています。
現在の日本人の興味・価値観の評価が、 「もの」や「道具」そして「価格」をものさしにすることでしか、できなくなっているように思います。
この雑誌には個人の思い出の詰まった「もの」がならべてあります。思い出を知らない他人からはただのガラクタばかりですが、さすがにそう思わせないような「一流の価格」や「優越的な蘊蓄を語れる」ものが選ばれています。「今となっては使うチャンスがありませんが、捨てられないものカタログ」 といった内容です。個人の思い入れのつまった「アルバム」ですので、読者が「カタログ」として参照するには役に立たないかもしれません。
「僕は一流の歯車となって仕事がしたい。」というコピーは、全体のシステムはおんぼろでも「自分だけは一流の歯車でありたい」 ということでしょう。他人から評価されなくとも、自分だけは襟を正して「ものを揃えて」いますということでしょうか。
「もの」が溢れてしまって、もはやカタログ雑誌も テーマを設定しがたい時代になっているようです。

第23回 大阪CCVR研究会

9月5日、第23回　大阪CCVR研究会にて

大阪大学の富山教授・本多准教授・柳川講師からのお誘いで

320列CTによる呼吸動態の観察と定量化技術の現状～局所呼吸生理学への誘い～というタイトルで講演させていただきました。

内容

Historical changes of lung cancer diagnostic imaging

Respiratory dynamic CT phantom using resected pig lungs

Clinical application for chest wall invasion of lung cancer

Exposure dose reduction and higher resolution

Scan conditions

　Intermittent scanning: 20 mA to 40 mA, 0.35-s rotation.

　6-phase scanning at intervals of 1 s to 2 s between the inspiratory phase and the expiratory phase. Effective dose: 1 mSv (20 mA) to 2 mSv (40 mA)

　 Continuous scanning: 10 mA to 40 mA, 0.35-s rotation scanning during a single respiratory cycle for 3 s to 6 s. Effective dose: 1 mSv or less (10 mA, 3 s) to 5 mSv (40 mA, 6 s)

呼吸動態CT撮影の実際

Diagnosis of chest wall adhesion or invasion of lung cancer

Diagnosis criteria of adhesion to the chest wall using respiratory dynamic CT

Lung cancer which touched inter-lobar pleura

気管気管支軟化症　気管支閉鎖症　横隔神経麻痺　気道閉塞

AIDR 3D (Adaptive Iterative Dose Reduction)

Ultra-low dose CT scanning

AIDR 3D Enhanced

肺癌治療前造影CTの被曝線量

線量と気管支描出

4次元トラッキング技術

　PhyZiodynamics（ザイオソフト）

　４D　airway　analysis（東芝メディカルシステムズ）

Noise reduction techniques for low-dose respiratory CT scanning

Dynamic　length・Velocity

DynamicVOIDynamicROI：関心領域　DynamicMASK：関心立体

呼出時の局所体積変化と変化速度

呼出時の局所肺実質の　flow-volume　curve　Strain 

まとめ　呼吸動態解析のためのCT定量化技術 

終了後に大阪駅のハービスプラザ　日本料理　西梅田 禅園にて世話人の先生方と歓談させていただきました。

そののち、宿泊のヒルトン大阪　35階　Windows on the World　にてジャズボーカルのライブを堪能しました。