肺がん検診合同判定会が始まりました

今年も検診の季節になりました。6月17日、自分の担当の判定会に出席しました。30名ほどの先生方にご協力いただきます。今年もよろしくお願いいたします。

放射線科専門医修練機関

日本医学放射線学会より申請審査結果をいただきました。
大原綜合病院
放射線科専門医修練機関
認定部門　画像診断・IVR
2019年4月より2022年3月

福島県立医科大学医学部　学生講義
胸部画像診断
大原綜合病院　画像診断センター　森谷浩史

放射線の発見と医学への利用
? X線の発見（レントゲン）とX線診断　1895年
? 放射線造影剤　1896年
? 放射線治療　1897年
侵襲なく、体内を検査する
? 空間分解能　? 濃度分解能　? 時間分解能
胸部画像診断
? 呼吸器（気道・肺）の画像診断の概要を知る
　　　　　　X線写真・断層写真・拡大撮影
　　　　　　CT
　　　　　　MRI・核医学・超音波
　　　　　　フィルムからデジタルへ
胸部X検査
胸部X線写真は診療の基本
? 多くの疾患・病態の診断・示唆・方針決定に寄与する
? 外来診療・入院時・緊急時の状態の概要把握に威力を発揮する診療技術
? 高頻度に撮影されている
画像診断に必要な基本知識
　解剖学　病理学　生理学　撮影技術・画像技術
胸部X線写真とCT検査
解剖構造を念頭に読影する
? 気管・気管支
? 胸郭の最外層を上下に比較
? 左右比較
? 死角（鎖骨・第一肋骨、心臓の裏、横隔膜裏）
気道と血管
胸部写真の読影法
? 上腹部
? 胸郭：右肺底から右胸郭を上へ、左胸郭を上から左肺底へ
? 縦隔：輪郭・気管・気管分岐部・大動脈・心臓・肺門
? 肺① ：右肺底から右肺尖へ、左肺尖から左肺底へ
? 肺②：左右比較しながら肺底から肺尖へ
正常計測値
大動脈径：4cm未満
? 上行　PA分岐部レベル　3.2cm　心基部レベル　3.7cm　下行　2.5cm
? 上行/下行　1.5/1
PA　幹部　2.4cm　右PA　近位部1.9cm　遠位部1.5cm　左PA2.1cm
主気管支径　右15mm　左13mm
肺の解剖学的広がりを読影する上での単純写真の目印
胸部単純写真の死角
肺実質のなかにできる末梢型肺癌
? 末梢型肺癌は腺癌が多い
? 比較的症状が出にくい
? レントゲン検診が早期発見に有用
結節の濃度：濃い陰影と淡い陰影
肺がん
右中葉肺炎
小三J読影法　胸部写真の読み方と楽しみ方　佐藤雅史　秀潤社　2003
小　? 気道　? 胸膜・胸郭
三　? 両側肺野　? 両肺門
J　? 大動脈　? 心陰影　? 横隔膜下
解剖構造を念頭に読影する
? 気管・気管支
? 胸郭の最外層を上下に比較
? 左右比較
? 死角（鎖骨・第一肋骨、心臓の裏、横隔膜裏）
胸部写真に反映される加齢変化
? Dirty　lung
? 肺気腫　
? 瘢痕性変化・陳旧性変化
? 誤嚥・粉じん吸引
? 喫煙による慢性気道性炎症
? 気管偏位・軟骨石灰化
? 大血管蛇行・心拡大
? 胸膜肥厚・石灰化
前田厚志　相澤好治　橋本起一郎　高田　勗　増山伸夫　中村　賢
加齢の指標としての胸部X 線写真像　北里医学　13 ：334?339，1983
吉田順一　結核の外科治療、日本の現状と問題点　
感染症TODAY　ラジオNIKKEI　2015.3.25　
肺結核に自然気胸を合併した例で結核の治癒が得られたことから、20世紀前半、肺結核に対して行われた手術術式
肺の虚脱療法
? 人工気胸法
? 胸膜外を剥離し合成樹脂球を充填
? 肋骨を切除する胸郭成形術
肺切除
? 肺全摘術
? 肺葉切除術
心臓の機能が胸部写真に反映される
呼吸機能が胸部写真に投影される
呼吸位相による違い
結節との鑑別が必要な非病的構造
? 乳頭
? 肋骨肋軟骨部の骨化
? 肋骨（骨折後・骨島・変形）
? 椎体の骨棘・側弯
? 傍心脂肪
? 腕頭動脈蛇行
? 食道裂孔ヘルニア
? 胸膜石灰化
Multi-resolution MTANN
 (massive training artificial neural network)
? “bone-image like” imageを作成し、”soft-tissue-image like” imageを作り出す。
? bone suppression imageを用いたtemporal subtraction imageも可能。
デジタル画像処理による過去写真との比較
骨影除去技術　　　　　　　　　　　　　　　　経時差分技術
胸部ＣＴ　肺野条件　縦隔条件
CTで描出される肺構造
CTのデータを立体的に再構築する
胸腔鏡下肺葉切除術前画像
ブタ肺の呼吸動態CT
MRI
水素原子を画像にする
水素原子が豊富：水・脂肪
水素原子がない：骨皮質・流れ
MRIの特徴
? 各種「強調と抑制」を考慮した画像
? 水強調
? 脂肪抑制
? 流れ強調
? 拡散強調（どろどろ強調）
? 鉄強調
? など成分分別が可能
MRI：T2強調画像：水を白く表示する
内容が水（嚢胞）であることがわかる
Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS): technical improvement using free breathing, STIR and high resolution 3D display.
Takahara T, et　al　Radiat Med. 2004 Jul-Aug;22(4):275-82.
MRIにおける肺結節の特異的所見
Bronchogenic　cyst　Abscess　Lipoma　Hematoma
　CT/CECT/T2WI　　CT/T1WI(CE)/DWI　　T1WI/T2WI・FS　　T1WI/T2WI
含気型腺癌　充実腫瘍　壊死・空洞腫瘍　肺炎　膿瘍
T2　DWI　CE
呼吸動態MRI　シネMRIによる呼吸動態の観察
　第16回医用デジタル動画像研究会　金賞　2005年10月22日
胸部画像診断
? 胸部単純Ｘ線写真・ＣＴ・MRIの原理
? 単純写真の読影の手順
? 目的に応じて適切な検査を行う
? 画像から適切に所見を拾う
? わからなければ放射線科医に聞く
? カンファランスが大切
? 解剖・病理との突き合わせを行う

研修医画像診断カンファランス

6月12日　17時
画像診断カンファランス　講師　熊坂由紀子先生
昨年末の佐久間光太郎医師の退職に伴って、診療業務対応を優先していたことにより、手薄になっていた研修医関連カンファランスを再開いたしました。

身の丈の美術館

身の丈の美術館
先日、福島県立美術館の年会会員になったので、ふらりと若冲展を見に行きました。最初に入ったときは人込みでゆっくり見れませんでいたが、今回は閉館間際でしたので、ほとんど鑑賞者がおらず、ゆっくりと見て回れました。
若冲という絵師は、ニワトリの部分部分の絵を書きためておいて、パーツを組み合わせながら書いたのでしょうか？　ゾウやトラは明らかに空想の動物です。他国の絵を基に書いたのでしょう。それぞれで、基本に用いたパーツの信頼性が異なっており、それらが混在していることにも面白さを感じます。
現存するものも静止した姿をみることはできなかった時代です。死体や絵を参考にパーツを組み合わせることしかできなかったでしょう。

画像診断センター部内勉強会 2019年6月21日

MRI業務を担当するにあたっての事前勉強は必要か？　斎藤拓真技師

2019年度 看護学校講義 2019年6月12日・19日

臨床看護総論　人体に対する放射線の影響
大原綜合病院　画像診断センター　森谷浩史

放射線とは何？
? 空間中を伝わるエネルギーの流れ
? 光や音の仲間
? 見えない、聞こえない、臭わない、感じない
? 電波（テレビ、ラジオ、携帯電話）の仲間
? 物体をすり抜けるものもある
? たとえばレントゲン写真
放射線とは
「波長が短い電磁波」及び「高速で動く粒子」
放射線の発見と医学への利用
? X線の発見（レントゲン）とX線診断　1895年
? 放射線造影剤　1896年
? 放射線治療　1897年
放射線の性質と作用
? 物質を透過する性質（透過作用）
? 物質を透過するさい、その物質を作っている原子や分子にエネルギーを与えて、原子や分子から電子を分離させる性質（電離作用）
? マイクロ波や赤外線など（熱作用）
? 写真フィルムを感光させる性質（写真・感光作用）
? 物質にあてると、その物質に特有な波長の光を放出する性質（蛍光作用）
東日本大震災における放射線汚染による混乱
? 先の見えない不気味な環境汚染　恐怖・不信
? 交通の遮断
? 情報錯綜
? 情報の制限
? 指揮系統の欠如
大原医療センターの環境放射線値
放射線の強さと人体への影響
? 環境放射線：人類が生活している環境
? 医療（診断のための）放射線：人体への悪影響はほぼない
? 医療（治療のための）放射線：がん細胞を殺傷するパワーを有する
画像診断
　対外から観察できない体内の情報をどうやって見るか？
胸部X検査
CT
MRI
　水素原子を画像にする
　水素原子が豊富：水・脂肪
　水素原子がない：骨皮質・流れ
MRI：水（H2O）の画像
　どの場所にどの程度水があるかを人体から発生する電磁波で検出する
　磁場の力を利用して体内の水の成分を規則正しく整列させる
超音波検査
　人の耳には聞こえない音をあてて反射してくるまでの時間を計測する
種々の放射線診断における実効線量　MRIと超音波検査では被曝しません
放射線の人体への影響
? 医療（治療のための）放射線：がん細胞を殺傷するパワーを有する
? 強い放射線は人体にどのような影響をおよぼすか？
As Low as Reasonably Achievable
（ALARA）
? 放射線安全の原則
? 合理的なあらゆる方法を利用して、放射線量と放射線物質の放出量を最小限に抑える
年齢とX線被曝による癌のリスク
LAR（lifetime attributable risk）＝100 mGy被曝した場合の生涯の発癌リスク。男性も　女性も若年者ほど，被曝に伴う癌のリスクが高い。
放射線防護3原則
大原綜合病院の規約
管理区域設定
漏洩線量測定
職員の被曝状況の確認と対応
? 立ち入る職員はフィルムバッジにて被曝状況をチェック
? フィルムバッジ対象者の選定とバッジの管理は画像診断センターで行う
? 年二回の検診（職員検診・夜勤従事者検診）時に問診票記載と血液検査などを実施
? 産業医による評価
? 異常のある者には画像診断センターが対応
? 検診・産業医・結果保管（庶務課）
撮影者が行える被曝低減
? 撮影目的に応じた必要最低限の範囲設定
? 位置決め撮影自体も被曝させていることを認識する
? 適切な撮影条件（ノイズレベルの設定）
? 再撮影・追加撮影をなくす（患者説明と適切なタイミング）
? 正しい体位
? 呼吸位相と静止
? 小児・若年者を認識する
? 高感受性臓器の認識（水晶体・乳腺・性腺）
放射線治療　
? X線などをがん細胞へ照射することによって，
? がん細胞を死滅させる方法。
? 放射線治療では放射線の透過力とともに放射線の細胞障害作用を利用する。　
放射線照射はがん細胞が細胞分裂を行っているときが効果的
? 細胞は分裂を行っているとき不安定
? 細胞分裂を際限なく行うがん細胞は
? 正常細胞より放射線の影響を受けやすい。
? 正常細胞は放射線によって傷つけられても，
? 損傷を修復させる力が強く，
? がん細胞よりも生き延びることができる。
放射線の人体への影響
? 医療（診断のための）放射線：ほとんど影響はない
? しかし、少ないほうがよい
? 医療（治療のための）放射線：がん細胞を殺傷するパワーを有する
? 正常細胞も障害される
全身性
? 貧血　白血球減少　血小板減少　
? 宿酔（倦怠感　悪心・吐き気　食欲不振）
局所性
? 皮膚炎　色素沈着　脱毛　皮膚壊死　かゆみ　
? 口内炎　口腔内乾燥　味覚障害　齲歯　食道炎　胃潰瘍
? 下痢　下血　排尿障害　頻尿　血尿
? 白内障　網膜障害
? 骨粗しょう症　骨の変形
? 月経異常　不妊　奇形児（妊娠中）　
? 子供の成長障害・発がん
? 脳の萎縮
放射線療法に影響する要因　P271
? 細胞分裂周期
? 正常細胞とがん細胞の回復力
? 耐容線量
? 酸素濃度
? 免疫力
放射線療法の有害反応　P277
? 急性期有害反応
? 晩期有害反応
放射線療法の有害反応　P277
? 急性期有害反応
? 全身性に生じる有害反応
? 照射部位に生じる有害反応
放射線治療の副作用
? 急性反応=一過性
? 放射線宿酔：嘔気・嘔吐、倦怠感
? 白血球減少：3000以下になることは少ない
? 放射線粘膜炎
? 咽頭炎・喉頭炎：疼痛、味覚低下、唾液分泌障害
? 胃腸炎：嘔気・嘔吐、下痢
? 放射線皮膚炎：紅斑、脱毛、皮膚炎、びらん・水疱
? 放射線肺炎：照射野に一致する間質性肺炎
放射線療法の有害反応　P278
? 晩期有害反応
? 早期発見と早期対応
放射線治療中に患者が感じる苦痛　p276
放射線治療患者への対応
? 自身の被曝を防ぐ
? 不安（がん・放射線治療・病状の進行を連想させる）を考慮した態度と説明
? 治療継続の支援（体位・マーキング）
? 副作用の早期支援
放射線医療におけるリスク管理
? 放射線防護（防護の原則・副作用）
? 造影剤の副作用（アレルギー）
? MRIの安全管理（金属の持ち込み）
MRI　P.313
? 磁場による障害
? 入室しただけで起きる
吸着事故
体内金属をチェック！
いままでに手術や血管治療を受けたことがありますか？
　脳動脈瘤クリップ
　心臓ペースメーカー、心臓人工弁
　人工内耳
　ステント、針金、吻合クリップ
　整形外科手術の人工骨頭、人工関節、ピン、ボルトなど
その他、体内に金属がありますか？　　 　
　事故などによる眼内金属片、銃弾など、
　磁力接着型の義歯
　入れ墨・アートメイクはありますか？　　　　　　　　　　　　　　　　
CT検査　P.312
造影剤の皮下漏出
? 注入中に痛みあり。中断。（ほぼ50ml注入）
? 別部位に穿刺しなおし。再度、新しい造影剤を使用。
? 注入開始時に刺入部の異常がないか目視と声かけで確認する
患者への説明
? 同意書の記載内容が基準
? 同意書を用いて説明する
まとめ

第42回日本呼吸器内視鏡学会学術集会 ポスター展示

第42回日本呼吸器内視鏡学会学術集会に演題登録していましたが、ポスター発表が今年から電子ポスターによる事前登録になりました。ポスターは会期中、長時間目に触れるメリットがあったのですが、電子ポスターの場合は短い一般口演とあまり変わらないかもしれません。とはいえ、せっせと登録作業に追われています。

演題名：超高精細CTの気管支描出能の基礎的検討 －死亡時画像診断における気管支描出－

セッション名：ポスター「新技術・医工連携」

日時：2019年7月4日 (木)　15:00～16:00

会場：ポスター会場 (東京ドームホテル 42階 )

発表時間：6分（発表4分+質疑2分）

発表順：5番目

演題名：超高精細CTによる末梢肺結節の到達気管支の描出能

セッション名：ポスター「末梢肺野病変の診断（Navigation System）」

日時：2019年7月5日 (金)　15:20～16:20

会場：ポスター会場 (東京ドームホテル 42階 )

発表時間：6分（発表4分+質疑2分）

発表順：2番目

福島消化器病研究会

2019年5月19日　保健福祉センター
X線撮影、撮り方、方法、注意点（合併症など）
大原綜合病院　画像診断センター　町田　拓郎　先生

画像診断センター部内勉強会 6月14日

6月14日　CTの3次元画像　MPRについて　千葉技師

健康講座 2019年6月20日

大原健康講座　2019年6月20日
市民講座で講演をしました。聴講にいらした患者さん方に感謝いたします。

　　　　　///　講演要旨　///

健診へ行こう！　大原綜合病院　森谷浩史
画像診断とは？
　からだに傷をつけずに体内の様子を見る
　CT検査　MRI検査　マンモグラフィ　骨塩定量　など
検査法と目的部位
健診…「健康診断」
　健康かどうか調べ、病気の危険因子を早く見つける＝「一次予防」
検診…「がん検診」など
　特定の病気を早期に発見して早期に治療する＝「二次予防」
がん検診について
アメリカシロヒトリの駆除
放射線検査とがん発生リスク
検診の精神的リスク
　乳癌マンモグラフィによる集団検診で要精査となり、精査目的で受診した患者を対象に調査　結果：要精査者の約70％が不安・抑うつを感じている　第21回日本乳癌学会総会　聖路加国際病院　北野敦子　2013
健診・検診の上手な受け方
　検査の精度は？
　検査の身体への悪影響は？
　検査の費用負担や時間的負担は？
　検査の回数は？
　　病気がないことがわかっている場合は・・・
　　毎回、要精密検査となる場合・・・
市町村が行っているがん検診
肺がんの早期発見方法は2種類あります
胸部X線検査　2007年　がん検診ガイドライン
　死亡率減少効果を示す相応な証拠がある。
　年1回の受診、高危険群に対しては喀痰細胞診を併用。
低線量の胸部CT　2010年　米国National Lung Screening Trial（NLST）　
　CT 群　低線量CT 検査，X線群　単純X 線検査，年1 回
　X 線群に比べた場合のCT 群における肺がん死亡リスクが20％低下
胸部Ｘ線検査で要精検となった時の精密検査
画像診断を使った健康診断について
　肺CTによるCOPD・肺気腫計測　肺気腫の量をコンピュータで計測します
　腹部CTによる内臓脂肪計測　内臓脂肪の量をコンピュータで計測します
　脳MRI・MRA　かくれ脳梗塞・微小脳出血・動脈瘤を調べます
　骨折リスク診断
がん検診は魚とりの網

2019年度AMED佐川班運営委員会・全国連絡会議

2019年度AMED佐川班運営委員会・全国連絡会議
日時：2019年6月15日（土）

14:00～　運営委員会

16:00～　全国連絡会議

18:00～　情報交換会

会場：TKPガーデンシティ仙台（アエル21階）

（〒980-6130宮城県仙台市青葉区中央1-3-1 AER 21F、Tel:022-200-2611）

運営委員会・全国連絡会議会場【 ホール21C 】

情報交換会会場【 ホール21D 】

画像診断センター部内勉強会 6月7日

6月7日　MDL　胃透視　町田技師

2019年度 画像診断センター歓迎会

2019年6月7日19時から、開催されました。AX裏の洋風居酒屋です（竜馬の入っているビル）。40名ほどの参加者で、大変、盛り上がりました。

宇宙像の変遷～宇宙とは・宇宙観とは～

＜1991年度開設科目　宇宙像の変遷（’91）　第1回「宇宙とは・宇宙観とは」＞  放送大学の「もう一度見たい名講義」のひとつです。
講師は科学哲学者で東京大学名誉教授の村上陽一郎さんでした。 この講義は、西欧での科学的知識が形成される過程で、その宇宙観や世界観がどのように変化したかを解説しています。
宇宙という言葉の、宇は上下四方という意味で空間を表す。宙 は往古来今という意味で過去・現在・未来を表す。すなわち宇宙という言葉は時間・空間を包含した意味を有しています。
内挿・外挿という手法は統計学的手法と思われます。

画像診断センター部内勉強会 5月31日

5月31日　一般撮影の注意点　清水技師

第 49回 画像診断の会 開催しました

第 49回　画像診断の会　　　　　　　　　
謹啓　時下、先生におかれましては益々ご健勝のこととお慶び申し上げます。
さて、この度、第49回画像診断の会を開催致します。
画像診断に関する技術の向上を目的とし、福島県北地区の医療の向上・連携を図り、地域
の福祉に貢献したいと考えております。当会の趣旨にご賛同いただき、ご参加いただければ幸いでございます。
                                                         謹白
　　　　　　　　　　記
日時：令和元年年６月１０日（月）　１９：００～
場所：大原綜合病院　５階 「第一会議室」
【製品紹介】 非イオン性造影剤　「イオメロン」　エーザイ株式会社
司会：大原綜合病院　副院長 森谷浩史先生
【症例検討】「単純写真　全般」
＊疑問写真があればデータでお持ち下さい
【レクチャー】　　　　
『画像による骨折リスク診断』
大原綜合病院　画像診断センター　安藤智則技師長
【特別講演】
『腫瘍との鑑別が必要な胸部血管系疾患～単純写真と造影CT所見との対比～』
大原綜合病院　画像診断センター　森谷浩史 先生                                                    
共催：大原綜合病院 画像診断センター　NPO福島画像診断支援センター  エーザイ株式会社

会に先立ち、エーザイ株式会社　小林さんから「欧州泌尿生殖器放射線学会（ESUR）が発行したガイドライン（ver. 10.0 [2018]）」についての解説をいただきました。
引き続き、6月から大原病院に赴任された熊坂由紀子先生にご挨拶いただきました。
プログラムに沿って 『画像による骨折リスク診断』・『腫瘍との鑑別が必要な胸部血管系疾患～単純写真と造影CT所見との対比～』の講演の後、鈴木内科医院　鈴木秀先生から胸部写真の呈示がありました。
たくさんの先生方にご参加いただき、深謝申し上げます。
次回は12月の開催になります。キリの良い第50回開催ですので、 プログラムも工夫したいと思います。どうぞ、ご期待ください。

スローな武士にしてくれ

NHKの最新デジタル技術を紹介するために作成された時代劇のメーキングドラマ。超高速撮影やドローン撮影・ステディカム・ワイヤーアクションなど、すごい映像ばかり。

第32回 福島臨床画像研究会

2019年6月8日（土）15時から福島テルサで開催されました。
会を始めるにあたり、5月に急逝された世話人　清野　修先生に黙祷を捧げました。
当院からは、清水文彦技師が「病院内の全プロテクタの一括点検管理」というタイトルで一般口演を行いました。よくまとまった分かり易い発表でした。新里昌一座長から、「地味ではあるが、たいへん重要な活動」との激励の言葉をいただきました。

2019年6月1日より熊坂由紀子医師が着任

2019年6月1日より、画像診断センターに熊坂由紀子医師が着任いたしました。
熊坂先生は救急画像診断の専門の放射線科診断医です。救急CTと緊急MRIに関する医学書を執筆なさっています。画像診断全般にたいへん造詣の深い先生です。
どうぞよろしくお願いいたします。

東北絆まつり

6月1日・2日と福島市で東北絆まつりが開催されました。震災の後、開催された東北六魂祭の2巡目のおまつりだそうです。2日とも猛暑の中で開催されました。

MORE CT! 2019 ご参加いただきありがとうございました

MORE CT! 2019 へご参加いただいた先生方へ

金曜日は活発なご討議と和やかなご歓談をありがとうございました。

バラエティに富んだ一般演題も楽しめました。

素直に分かり易い特別講演は勉強になりました。

懇親会もとてもいい店でした。

参加者一人一人の ご協力により、たいへん活発な交流の場となったと思います。発表者、座長の中川先生、特別講演の熊坂先生、一般演題の講評をいただいた片倉さん、ご協力いただいたメーカの方々に深謝いたします。

東北医科薬科大学　高橋憲太郎さん　最優秀賞　おめでとうございます。

それでは、MORE CT! 2020　でお会いしましょう。

映画 ロスト・イン・トランスレーション

ソフィア・コッポラ監督の2作目にして第76回アカデミー賞の作品賞にノミネートされた秀作。主演は、ビル・マーレイ（アカデミー賞主演男優賞ノミネート）、スカーレット・ヨハンソン。CM撮影のため来日したハリウッドのベテラン俳優とカメラマンの夫に付き添って来日した若妻が異国で体験する時差ぼけとアウェイ感。通訳不能とディスコミ。非機能的な日本のしきたりが微笑ましく、また東京の雑踏が美しく映し出されている。スカーレット・ヨハンソンはソフィア・コッポラにそっくりに見えました。

真実の行方

1996年、アメリカ映画。日本では同年11月2日に公開。リチャードギア主演の法廷サスペンスです。エドワード・ノートンのデビュー作。26歳ころの作品でしょうか。ゴールデングローブ賞 助演男優賞受賞、アカデミー助演男優賞ノミネート、英国アカデミー賞 助演男優賞ノミネートされました。