福島県立医科大学医学部　学生講義
胸部画像診断
大原綜合病院　画像診断センター　森谷浩史

放射線の発見と医学への利用
? X線の発見（レントゲン）とX線診断　1895年
? 放射線造影剤　1896年
? 放射線治療　1897年
侵襲なく、体内を検査する
? 空間分解能　? 濃度分解能　? 時間分解能
胸部画像診断
? 呼吸器（気道・肺）の画像診断の概要を知る
　　　　　　X線写真・断層写真・拡大撮影
　　　　　　CT
　　　　　　MRI・核医学・超音波
　　　　　　フィルムからデジタルへ
胸部X検査
胸部X線写真は診療の基本
? 多くの疾患・病態の診断・示唆・方針決定に寄与する
? 外来診療・入院時・緊急時の状態の概要把握に威力を発揮する診療技術
? 高頻度に撮影されている
画像診断に必要な基本知識
　解剖学　病理学　生理学　撮影技術・画像技術
胸部X線写真とCT検査
解剖構造を念頭に読影する
? 気管・気管支
? 胸郭の最外層を上下に比較
? 左右比較
? 死角（鎖骨・第一肋骨、心臓の裏、横隔膜裏）
気道と血管
胸部写真の読影法
? 上腹部
? 胸郭：右肺底から右胸郭を上へ、左胸郭を上から左肺底へ
? 縦隔：輪郭・気管・気管分岐部・大動脈・心臓・肺門
? 肺① ：右肺底から右肺尖へ、左肺尖から左肺底へ
? 肺②：左右比較しながら肺底から肺尖へ
正常計測値
大動脈径：4cm未満
? 上行　PA分岐部レベル　3.2cm　心基部レベル　3.7cm　下行　2.5cm
? 上行/下行　1.5/1
PA　幹部　2.4cm　右PA　近位部1.9cm　遠位部1.5cm　左PA2.1cm
主気管支径　右15mm　左13mm
肺の解剖学的広がりを読影する上での単純写真の目印
胸部単純写真の死角
肺実質のなかにできる末梢型肺癌
? 末梢型肺癌は腺癌が多い
? 比較的症状が出にくい
? レントゲン検診が早期発見に有用
結節の濃度：濃い陰影と淡い陰影
肺がん
右中葉肺炎
小三J読影法　胸部写真の読み方と楽しみ方　佐藤雅史　秀潤社　2003
小　? 気道　? 胸膜・胸郭
三　? 両側肺野　? 両肺門
J　? 大動脈　? 心陰影　? 横隔膜下
解剖構造を念頭に読影する
? 気管・気管支
? 胸郭の最外層を上下に比較
? 左右比較
? 死角（鎖骨・第一肋骨、心臓の裏、横隔膜裏）
胸部写真に反映される加齢変化
? Dirty　lung
? 肺気腫　
? 瘢痕性変化・陳旧性変化
? 誤嚥・粉じん吸引
? 喫煙による慢性気道性炎症
? 気管偏位・軟骨石灰化
? 大血管蛇行・心拡大
? 胸膜肥厚・石灰化
前田厚志　相澤好治　橋本起一郎　高田　勗　増山伸夫　中村　賢
加齢の指標としての胸部X 線写真像　北里医学　13 ：334?339，1983
吉田順一　結核の外科治療、日本の現状と問題点　
感染症TODAY　ラジオNIKKEI　2015.3.25　
肺結核に自然気胸を合併した例で結核の治癒が得られたことから、20世紀前半、肺結核に対して行われた手術術式
肺の虚脱療法
? 人工気胸法
? 胸膜外を剥離し合成樹脂球を充填
? 肋骨を切除する胸郭成形術
肺切除
? 肺全摘術
? 肺葉切除術
心臓の機能が胸部写真に反映される
呼吸機能が胸部写真に投影される
呼吸位相による違い
結節との鑑別が必要な非病的構造
? 乳頭
? 肋骨肋軟骨部の骨化
? 肋骨（骨折後・骨島・変形）
? 椎体の骨棘・側弯
? 傍心脂肪
? 腕頭動脈蛇行
? 食道裂孔ヘルニア
? 胸膜石灰化
Multi-resolution MTANN
 (massive training artificial neural network)
? “bone-image like” imageを作成し、”soft-tissue-image like” imageを作り出す。
? bone suppression imageを用いたtemporal subtraction imageも可能。
デジタル画像処理による過去写真との比較
骨影除去技術　　　　　　　　　　　　　　　　経時差分技術
胸部ＣＴ　肺野条件　縦隔条件
CTで描出される肺構造
CTのデータを立体的に再構築する
胸腔鏡下肺葉切除術前画像
ブタ肺の呼吸動態CT
MRI
水素原子を画像にする
水素原子が豊富：水・脂肪
水素原子がない：骨皮質・流れ
MRIの特徴
? 各種「強調と抑制」を考慮した画像
? 水強調
? 脂肪抑制
? 流れ強調
? 拡散強調（どろどろ強調）
? 鉄強調
? など成分分別が可能
MRI：T2強調画像：水を白く表示する
内容が水（嚢胞）であることがわかる
Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS): technical improvement using free breathing, STIR and high resolution 3D display.
Takahara T, et　al　Radiat Med. 2004 Jul-Aug;22(4):275-82.
MRIにおける肺結節の特異的所見
Bronchogenic　cyst　Abscess　Lipoma　Hematoma
　CT/CECT/T2WI　　CT/T1WI(CE)/DWI　　T1WI/T2WI・FS　　T1WI/T2WI
含気型腺癌　充実腫瘍　壊死・空洞腫瘍　肺炎　膿瘍
T2　DWI　CE
呼吸動態MRI　シネMRIによる呼吸動態の観察
　第16回医用デジタル動画像研究会　金賞　2005年10月22日
胸部画像診断
? 胸部単純Ｘ線写真・ＣＴ・MRIの原理
? 単純写真の読影の手順
? 目的に応じて適切な検査を行う
? 画像から適切に所見を拾う
? わからなければ放射線科医に聞く
? カンファランスが大切
? 解剖・病理との突き合わせを行う