CTはCOVID-19検出の主要ツールになるか？ メタ分析による証拠評価

Can computed tomography be a primary tool for COVID-19 detection?
Evidence appraisal through meta-analysis
Edward Pei-Chuan Huang,Critical Care volume 24, Article number: 193 (2020)
コンピューター断層撮影はCOVID-19検出の主要ツールになることができるか？
メタ分析による証拠評価
世界保健機関（WHO）は、2020年3月11日にコロナウイルス病のパンデミック2019（COVID-19）を正式に宣言しました。現在のパンデミックCOVID-19は病院への疑わしいケースの集中を引き起こします。従来の逆転写診断ポリメラーゼ連鎖反応によるCOVID-19の検出（RT-PCR）テストは時間がかかり、検査技術の信頼性に依存します。
いくつかのPCRベースの迅速なテストが最近承認され、30分未満しか必要としません。胸部コンピュータ断層撮影（CT）は、中国の患者におけるCOVID-19の検出のための代替的で信頼性の高いツールとして提案されています。しかし、アメリカ放射線医学会は、2020年3月11日にCOVID-19を診断するためのファーストラインテストとしてCTの使用を推奨していませんでした。
この推奨事項を検証し、COVID-19に対する胸部CTの診断値を評価するために、メタアナリシスで系統的レビューを行いました。
PubMed、Web of Science、Embaseで「新規コロナウイルス」または「コロナウイルス疾患2019」または「COVID-19」または「SARS-CoV-2」と「コンピュータ断層撮影」または「CT」を組み合わせて検索した。2020年3月13日まで、2人の研究者により、Cochrane Library、およびChina Academic Journals Full-text Database（CJFD）。重複、無関係なトピック、症例報告またはシリーズ、要約のみの入手可能性、および不十分なデータの研究は除外された。
Stata 15（Stata-Corp LLC、カレッジステーション、テキサス州、米国）のmidasコマンドで計算された95％信頼区間（CI）で、感度、特異度、および正と負の尤度比[LR（+）およびLR（−）]のプールされた推定値のデータを2人の研究者が個別に抽出しました。研究全体の不均一性は、I2を使用して調べました。 Faganのノモグラムプロット分析は、テスト前の確率、LR、およびテスト後の確率を比較するために実行されました。
372の関連記事からスクリーニングされた4つの研究のみが適格であった。中国では合計1286人の患者が、RT-PCRと胸部CTの両方を使用してCOVID-19についてスクリーニングされました。参照方法としてRT-PCRを使用した場合、胸部CTの統合された感度と特異度は、それぞれ0.95（95％CI、0.93〜0.97）および0.09（95％CI、0.02〜0.34）でした。胸部CTのプールされたLR（+）およびLR（-）は、それぞれ1.10（95％CI、0.90–1.20）および0.49（95％CI、0.10–2.33）と低かった。さらに、Faganのノモグラムを使用して、胸部CTによってCOVID-19と診断された検査後の確率を計算しました。私たちの分析では、テスト前の確率のレベル（25、50、および75％）に関係なく、テスト後の確率はほんのわずかしか変更されていませんでした。
我々の結果は、COVID-19の検出のための胸部CTの高感度を示しています。ただし、特異性と尤度比の低いレベルに関する私たちの結果は、疑わしい患者におけるCOVID-19スクリーニングのための胸部CTの日常的な使用をサポートしていませんでした。 Faganのノモグラム分析の結果から、COVID-19の主要なツールとして胸部CTを使用する診断的価値はほとんどないことが示唆されました。
胸部CTを使用する場合の1つの欠点は、患者が不要な放射線に曝されることです。もう1つの欠点は、CTスキャンによって環境汚染の可能性があるため、院内感染のリスクが高まる可能性があることです。
結果のいくつかの制限に言及する必要があります。たとえば、放射線科医がCTを解釈したときに他の臨床データを知らなかったかどうか、またはサンプルが適切に収集されたかどうかは、プールされた結果に影響を与える可能性があります。さらに、感度と特異性の両方の高い不均一性、および広範囲の特異性が観察されました。証拠の確実性は、等級付けされている場合、非常に低い可能性があります。
結論として、高感度であるが特異性が低いというプールされたメタ分析結果は、COVID-19検出の主要なツールとしての胸部CTの日常的な使用を制限します。胸部CTは、RT-PCR検査と組み合わせて特定の臨床的特徴を持つ個人に対してのみアレンジする必要があります。私たちの発見のさらなる確認には、さらに厳密な研究が必要です。